Indicadores de gobernanza en salud por niveles de atención en el Ecuador

Por Carlos Reyes T. MSc.

¿Qué se entiende por gobernanza en salud?

La gobernanza en salud se refiere a la capacidad del sistema y de sus autoridades para dirigir, coordinar, regular y rendir cuentas, garantizando:

• Atención oportuna y de calidad

• Uso eficiente de recursos

• Transparencia en la toma de decisiones

• Continuidad de políticas y servicios

• Participación social

DIMENSIÓN 1: LIDERAZGO Y ESTABILIDAD DIRECTIVA (todos los niveles)

Indicador	Definición
Duración promedio del director/a (meses)	Tiempo promedio de permanencia en el cargo
Tasa de rotación directiva anual	Nº de cambios de autoridad / año
% de directivos con formación en gestión en salud	Cumplimiento de perfil técnico
% de planes operativos ejecutados	Continuidad de la gestión
Cumplimiento de residencia (Ley Amazónica)	Autoridades con residencia efectiva

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN (Centros y puestos de salud)

DIMENSIÓN 2: GOBERNANZA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

Indicador	Definición
Cobertura de población adscrita	% población con equipo asignado
% controles prenatales completos	≥ controles normados
% vacunación completa	Esquemas completos por edad
% enfermedades crónicas controladas	HTA, DM con seguimiento activo
% visitas extramurales realizadas	Brigadas / visitas comunitarias

DIMENSIÓN 3: ACCESO Y OPORTUNIDAD

Indicador	Definición
Tasa de demanda rechazada	Consultas no atendidas / solicitadas
Tiempo promedio de espera	Consulta médica
% atención a población prioritaria	Indígenas, gestantes, adultos mayores
% atención intercultural	Uso de prácticas culturalmente pertinentes

DIMENSIÓN 4: GESTIÓN Y TRANSPARENCIA

Indicador	Definición
Abastecimiento de medicamentos esenciales	% ítems disponibles
% ejecución presupuestaria	Uso del presupuesto asignado
Nº informes de rendición de cuentas	Anual
Participación comunitaria activa	Comités de salud funcionales

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN (Hospitales básicos y generales)

DIMENSIÓN 5: GOBERNANZA CLÍNICA

Indicador	Definición
Tasa de referencia adecuada	Referencias con criterio clínico
% contrarreferencias efectivas	Respuesta al primer nivel
Tiempo promedio para especialidad	Días de espera
% ocupación de camas	Uso eficiente
Tasa de reingresos evitables	Calidad de atención

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DIMENSIÓN 6: ARTICULACIÓN ENTRE NIVELES

Indicador	Definición
% referencias aceptadas	Desde segundo a tercer nivel
Tiempo de respuesta a referencia	Horas / días
% derivaciones rechazadas justificadas	Con criterio documentado
% coordinación clínica documentada	Informes completos

TERCER NIVEL DE ATENCIÓN (Hospitales de alta complejidad)

DIMENSIÓN 7: GOBERNANZA DE ALTA COMPLEJIDAD

Indicador	Definición
Disponibilidad de especialidades críticas	% cobertura
Tiempo de espera para procedimientos	Cirugías / tratamientos
% casos complejos resueltos	Sin re-referencia
Mortalidad hospitalaria ajustada	Por complejidad
Tasa de abandono de tratamiento	Oncológico, renal, etc.

DIMENSIÓN 8: EFICIENCIA Y SOSTENIBILIDAD

Indicador	Definición
Costo promedio por paciente complejo	Eficiencia del gasto
Estancia hospitalaria promedio	Días
% uso de protocolos clínicos	Estándares aplicados
% camas ocupadas por casos referidos	Uso adecuado del nivel

DIMENSIÓN TRANSVERSAL: PARTICIPACIÓN Y RENDICIÓN DE CUENTAS

(aplica a los tres niveles)

Indicador	Definición
Mecanismos de participación social activos	Consejos, veedurías
Nº quejas resueltas / recibidas	Gestión de reclamos
Encuesta de satisfacción del usuario	Percepción de calidad
Publicación de resultados de gestión	Transparencia

Uso estratégico de estos indicadores

Estos indicadores permiten:

• Evaluar calidad de gobernanza, no solo producción de servicios

• Identificar cuellos de botella entre niveles

• Medir impacto de la rotación directiva

• Fortalecer la planificación territorial amazónica

• Sustentar decisiones de política pública

Reflexión final

La gobernanza en salud no se mide únicamente por normas o cargos, sino por cómo funcionan los servicios en la práctica diaria, especialmente en territorios complejos como la Amazonía.

Contar con indicadores claros por nivel de atención permite pasar del discurso a la evidencia, y de la improvisación a la gestión basada en resultados.